서식1. 지원신청서

「2023년 부천시 사회복지시설 종사자 국내연수 지원사업 신청서」

신청 단체(팀) 이름		참여기관명
		구성인원 수	□ 단일	( )명 ※2인 이상 4인 이하 구성
			□ 연합	( )명 ※2인 이상 8인 이하 구성
대표성명 (소속)		대표자 연락처	기관 직통번호 : 핸드폰 번호 :
연수주제
연수 목적
연수 예정기간 (택1)	□ 1박 2일 (2023년 월 일 ~ 월 일)		□ 2박 3일 (2023년 월 일 ~ 월 일)
연수 예정지역
연수 내용 (요약)
위와 같이 부천시지역사회보장협의체에서 실시하는 「부천시 사회복지시설종사자 국내연수 지원 사업」을 신청합니다. 2023년 00월 00일 부천시지역사회보장협의체 공동위원장 귀하

서식2. 사업 계획서

2023년 부천시 사회복지종사자 국내연수 지원 사업 계획서

1. 사업명(연수주제) :

2. 사업목적 및 필요성

○

○

○

3. 사업목표

○

○

○

4. 연수팀 구성(팀 구성 및 역할분담)

팀 역할	이름	소속 및 직책	경력 (00년 00개월)	소속기관 업무

5. 사업개요

○ 사업기간 :

○ 사업장소 :

○ 참가인원 :

○ 사업내용 :

○ 세부추진계획

추진 내용	추진기간
예시) 모임구성
1차 사전모임
국내연수
사후모임
결과보고서 작성 등

6. 연수일정

일 시		내 용	비 고
1일차 (00/00)	9:00	집결(부천시청)
	9:00~10:30	00이동
		점심식사
2일차 (00/00)
3일차 (00/00)		(1박 2일 일정의 경우 삭제 가능)

7. 예산계획

(단위 : 원)

항목	산출근거	지출금액(원)			비고
		합계	지원금	자부담
총계
숙박비	소계
식비	소계
교통비 *대중교통 운임비, 주유비 등	소계
⋮	소계
	소계
	소계

※ 예산편성 기준 : 안내문 참고

8. 기대효과

○

○

○

서식3. 개인정보동의서

2023년 부천시 사회복지종사자 국내연수 지원 사업 참가자 명단 및 개인정보 동의서

번호

이름

생년월일

소속

직종

직급

부천시 경력

기관연락처

기관e-mail

핸드폰

개인정보수집 및 제 3자 제공에 대한 동의

1

김복지

00.00.00

00복지관

사회복지사

팀장

5년

032-625-2814

blswc2017@naver.com

000-0000-0000

□ 동의함

□ 동의안함

2

□ 동의함

□ 동의안함

3

□ 동의함

□ 동의안함

4

□ 동의함

□ 동의안함

■ 개인정보 수집 및 이용에 관한 동의

1. 수집항목: 성명, 생년월일, 휴대전화, e-mail, 소속기관, 경력 및 이력 등

2. 수집 및 이용목적: 연수신청정보 및 연수이력관리, 협의체 홍보(홈페이지, SNS 등 참가 사진 활용), 국내연수 자료 및 만족도 조사 등 관련 자료 활용

3. 보유 및 이용기간: 이용목적이 달성된 후에는 예외 없이 해당 정보 파기

4. 목적 외 이용: 부천시지역사회보장협의체 서비스 안내 등에 사용될 수 있습니다.

■ 개인정보 제3자 제공에 대한 별도 동의

1. 제공받는 자: 부천시

2. 제공목적: 국내연수 자료 등 관련 자료 활용

3. 제공항목: 성명, 생년월일, 연락처, 전자우편, 소속기관, 연수 참여 현황

4. 보유 및 이용기간: 이용목적이 달성된 후에는 예외 없이 해당 정보 파기

※ 귀하는 개인정보 제공 동의 및 제3자 제공에 대한 별도 동의를 거부할 권리가 있습니다. 다만 위 제공사항은 연수 참여 신청에 반드시 필요한 사항으로 거부하실 경우 연수 신청에 제한이 있음을 알려드립니다.